Liberatoria foto, video, audio

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La comunicazione con i dati che hai inserito sarà inviata tramite mail alla segreteria dell’Istituto.
Come riscontro dell’invio del messaggio riceverai una mail all’indirizzo da te indicato nel modulo.
Eventuali comunicazioni da parte dell’Amministrazione avverranno tramite posta elettronica.

Roma, 16.07.2024

* Campo obbligatorio

Al Dirigente Scolastico dell'IC "Via T. Mommsen, 20"

Informazioni sull'alunno:

Nome*:

Cognome*:

Classe e sezione*:

Anno scolastico e plesso/sede frequentata*:

Informazioni sul/i genitore/i/tutore legale:

Nome del padre/tutore legale*:

Cognome del padre/tutore legale*:

Documento di riconoscimento e numero*:

E-mail* e telefono:

Nome della madre:

Cognome della madre:

Documento di riconoscimento e numero:

I genitori/tutori dell’alunno/a

AUTORIZZANO l’IC “Via T. Mommsen, 20”, nella persona del Dirigente scolastico, ad effettuare riprese video e fotografiche del/lla proprio/a figlio/a all’interno di attività educative e didattiche per scopi documentativi, formativi e informativi.

DICHIARANO di essere consapevoli che la presente autorizzazione è valida per l'intero ciclo dell'ordine di scuola di appartenenza.

Il Dirigente scolastico assicura che le immagini e le riprese audio-video realizzate dalla scuola, nonché gli elaborati prodotti dagli studenti durante le attività scolastiche, potranno essere utilizzati esclusivamente per documentare e divulgare tramite il sito Internet di Istituto (www.mommsen.edu.it) le attività della scuola e tutte le iniziative promosse dall’Istituto, e che in ogni caso non sarà mai pubblicato il nome dello studente né ogni altro elemento che possa consentirne l'identificazione.

La presente autorizzazione non consente l’uso dell’immagine in contesti che pregiudichino la dignità personale ed il decoro e comunque per uso e/o fini diversi da quelli sopra indicati.

Informativa privacy sito istituzionale